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广元市医疗保障2020年统计公报

发布机构:市医保局 发布时间: 2021-07-16 15:33 字体: [ ]

广元市医疗保障2020年统计公报


2020年,面对突如其来的新冠肺炎疫情以及错综复杂的发展环境,全市医疗保障部门坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神,坚决落实国家、省、市决策部署,统筹疫情防控和医疗保障高质量发展,奋力夺取医保扶贫全面胜利在市委、市政府的坚强领导下,全市医疗保障各项工作稳步推进,群众医保待遇稳步提升,医保基金安全可持续。

一、医疗保险

市参加基本医疗保险总人数259.91万人,实现了应保尽保。全市基本医疗保险基金(含生育保险)总收入326005万元,比上年增长1.78%,全市基本医疗保险基金(含生育保险)总支出310731万元,比上年增长1.53%,全市基本医疗保险基金(含生育保险)累计结存330089万元,其中职工基本医疗保险(以下简称职工医保)个人账户累计结存64857万元。

(一)职工基本医疗保险

1. 参保人数保持稳定。参加职工医保31.97万人,其中在职职工21.08万人,退休职工10.89万人。在职退休供养比1.937:1。


单位:万人

机关事业单位、企业、灵活就业三类参保人员中,机关事业单位参保人数14.05万人,参保占比43.95%;企业参保人数12.37万人,参保占比38.69%;灵活就业参保人数5.55万人,参保占比17.36%。

2. 基金运行总体平稳。2020年,全市职工医保基金(含生育保险)总收入141082万元,比上年增长6.52%。其中统筹基金(含生育保险)收入81742万元,比上年增长3.74%;个人账户基金收入55380万元,比上年增长9.76%。全市职工医保基金(含生育保险)总支出130402万元,比上年增长8.27%。其中统筹基金(含生育保险)支出74005万元,比上年增长13.87%;个人账户基金支出56092万元,比上年增长18.98 %。全市职工医保基金(含生育保险)当年收支结余10680万元,当期结余率7.57%,其中:统筹基金(含生育保险)结余10665万元,个人帐户基金结余15万元。基金年末滚存结余212418万元,其中:统筹基金(含生育保险)滚存结余147561万元,个人帐户基金累计结余64857万元。

3. 普通门急诊和住院人次下降,门诊慢特病就诊人次增长。受疫情影响,2020年全市职工医保普通门急诊和住院人次比上年有所减少。普通门急诊就诊204.97万人次,比上年下降34.37%;住院8.55万人次,比上年下降4.68%门诊慢特病就诊人次有所增加,2020年职工医保门诊慢特病就诊18.62万人次,比上年增长14.51%。

4. 普通门急诊和住院次均费用持续增长,门诊慢特病次均费用下降。2020年,全市城镇职工医保普通门(急)诊次均费用139.25元,比上年增长22.6%;住院次均费用8778.31元,比上年增长3.02%。门诊慢特病次均费用531.2元,比上年下降14.96%。

5. 住院报销水平保持稳定。2020年全市职工医保参保人员住院政策范围内综合报销比例稳定在80%以上,各级别医疗机构住院政策范围内报销比例如下图所示:


医  院

起付标准(元)

报销比例(%)

乡镇、社区

200

95

一级

200

88

二级

上上年市平工资1%(500)

86

二级甲等综合

三级

上上年市平工资2%(1100)

84

三级甲等综合

县区二甲医院转市外

三级标准+300

(1400)

80

市属三级医院转市外

市外突发

65


(二)城乡居民基本医疗保险

1. 参保人数略有减少。2020年全市城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)参保总人数227.94万人,比上年减少4.91万人。其中成年人、中小学生儿童、大学生分别为182.98万人,44.75万人,0.21万人,占参保总人数的80.28%,19.63%,0.09%。

2. 基金收支平稳可控。2020年全市居民医保基金总收入184924万元,比上年增长3.05%,基金总支出180329万元,比上年下降2.85%当期结余4595万元,当期结存率2.48%,累计结余117671万元,基金运行平稳可控。

3. 普通门急诊和住院人次下降,门诊慢特病就诊人次增长。受疫情影响,2020年全市居民医保普通门急诊和住院人次比上年有所减少,普通门急诊就诊178.42万人次,比上年下降5.34%;住院33万人次,比上年下降12.32%。门诊慢特病就诊人次有所增加,2020年居民医保门诊慢特病就诊37.46万人次,比上年增长51%。

4. 门诊慢特病和住院次均费用持续增长,普通门急诊次均费用有所下降。2020年,全市居民医保门诊慢特病次均费用528.23元,比上年增长14.28%住院次均费用5394.01元,比上年增长1.2%普通门急诊次均费用71.55元,比上年下降25.25%。

5. 住院报销水平保持稳定。2020年居民医保参保人员住院政策范围内综合报销比例稳定在70%以上,各级别医疗机构住院政策范围内报销比例如下图所示:


医   院

起付标准(元)

报销比例(%)

乡镇、社区

200

85

一级

75

二级

上上年市平工资1%(500)

70

二级甲等综合

65

未履行转诊转院手续降低15%

三级

上上年市平工资2%(1100)

55

三级甲等综合

50

县区二甲医院转市外

三级标准+300

(1400)

40

市属三级医院转市外

50

市外突发

35


二、生育保险

2020年,全市参加生育保险18.6万人,比上年增长19.95%。其中参保女性9.71万人,占总参保人数的52.2%。享受生育保险待遇共计4897人次,其中:享受生育医疗待遇 2836人次,比上年下降17.89%,生育医疗费支出1346万元,比上年下降21.15%享受生育津贴待遇2061人次,比上年下降31.41%生育津贴支出3780万元,比上年下降36.49%。

三、医疗救助和医保扶贫

2020年,全市城乡医疗救助财政补助14562万元,其中中央财政补助10064万元,省级财政补助3152万元,市级财政补助1346万元;全年共发放救助资金12867万元,其中代缴18.9万困难群众保费3957万元,门诊救助4.24万人次,费用支出448万元住院救助7.27万人次,费用支出8462万元;医疗救助基金累计结余2547万元。

2020年全市33.66万建档立卡贫困人口城乡居民医保参保率达到100%,个人缴费部分由财政全额代缴,县域内住院政策范围内医疗费基本医保支付31360万元,倾斜支付11383万元,大病保险支付2638万元,个人自付比例控制在10%以内。

四、职工医保费阶段性减征

2020年,为切实减轻企业负担,支持企业复工复产,出台《阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》,全面落实疫情防控期间职工医保费阶段性减征政策,全年共减征7578万元,涉及各类企业及其他单位3507家,涉及人数9.9万人。

五、国家组织药品、药械集中带量采购

2020年,开展三批国家组织药品集中带量采购,涉及112个品种,合同约定量200.59万盒(支),合同金额1546.37万元,平均降价54%,中选药品实际采购量达约定采购量2倍。开展国家组织冠脉支架集中带量采购,中选支架从均价1.3万元左右下降至700元左右。

六、医保支付改革

2020年,持续推进支付方式改革,全市7个县(区)全面开展按疾病诊断分组(DRG)付费方式改革工作,建立DRG付费为主的复合支付体系。2020年全市共有204家定点医疗机构完成DRG结算,已实现区县、险种、病种、医疗机构“四个全覆盖”。

七、异地就医

2020年,全市职工医保异地就医登记备案2.85万人,异地就医2.4万人,异地就医费用29084万元。全市居民医保异地就医登记备案2.63万人,异地就医2.61万人,异地就医费用29576万元。职工医保异地普通门急诊次均费用245元,门诊慢特病次均费用586元,住院次均费用15109元。居民医保异地住院次均费用10592元。

八、医疗保障基金监管

2020年,持续开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理,全市医药机构自查自纠问题65574例(次),主动退回违规资金565.89万元。全市各级医保部门共检查定点医药机构2728家次,追回医保基金1919.94万元,处违约金324.97万元约谈医药机构514家次,限期整改719家次,通报批评118家,处违规扣分2700分,暂停医务人员医保服务资格9名,暂停医药机构医保服务协议14家,解除医保服务协议38家。移交司法纪检监察部门案件5件,向举报群众发放举报奖励金4842元,公开曝光违法违规违纪典型案例13例。



广元市医疗保障局

2021年7月16