下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

各省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团医保局：为贯彻党中央、国务院决策部署，落实国务院推进政府职能转变和“放管服”改革协调小组专题会议精神，根据《关于加快推进政务服务“一网通办”着力破解群众办事堵点问题的通知》（发改办高技〔2018〕447号）和《关于全力以赴确保完成百项堵点疏解工作的通知》（发改电〔2018〕663号）等文件要求，现就加快解决医疗保障领域群众办事堵点问题有关事项通知如下：一、群众办事堵点的主要内容涉及医疗保障领域群众办事堵点的问题有8项，主要包括三个方面，即医疗保险报销材料复杂，报销等待时间长；办理异地就医直接结算备案需要就医地有关单位盖章；报销生育保险费用时，需要提供相关证明材料等（见附件1）。二、完善解决群众办事堵点措施（一）优化办事环节。各地要针对上述事项，全流程梳理堵点内容，优化工作流程，简化办事环节，实现前台办事“一窗式”受理，后台业务协同配合。（二）规范医疗保险报销材料。手工报销医疗费用时，原则上只需提供医院收费票据、住院（门急诊）费用清单，门诊提供处方底方、住院提供诊断证明，急诊可要求提供急诊诊断证明。地方需增加其他材料必须事前公示，并一次性告知。（三）简化生育保险待遇支付相关材料。取消生育保险就医确认单、妊娠证明等证明材料。不再要求提供出生医学证明、生育服务证明的书面证明材料，通过与相关部门数据共享，获得相关信息。（四）简化异地就医备案流程。按照国家医保局、财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委四部委下发的《关于切实做好当前跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》（医保发〔2018〕6号）“进一步规范备案及转诊手续，优化备案及转诊服务”要求，彻底取消所有需就医地提供的各种证明盖章。（五）手工报销时间。从收齐材料之日起，完成报销时间原则上不超过30个工作日。特殊情况需提前告知报销单位和人员。三、充分利用政务信息平台共享信息各地要充分利用政务信息平台，共享相关部门信息，能从平台上共享的信息，不再需办事群众提供纸质材料；需群众提供的材料清单，须通过网络发布、经办大厅、办事窗口张贴等多种渠道一次性告知办事群众。四、限期解决群众办事堵点问题各地要高度重视，按时高质量完成医疗保障领域群众办事堵点疏解工作。12月4日前，没有完成任务的地方要对8项堵点的疏解进展进行全面梳理，形成进展报告；已经完成任务的地方，要总结工作经验（见附件2），国家医疗保障局“放管服”办公室将组织选取部分做法经验报送国家发展改革委作为“百佳案例推广行动计划”的储备案例。12月20日前，除受限于法律法规约束等个别原因外，各地原则上要完成所有8项堵点疏解任务，并形成进展报告，报国家医疗保障局“放管服”办公室。国家医疗保障局“放管服”办公室将不定期进行暗访调研，实地核证堵点解决情况。