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尊敬的刘先生：您好!您于2022年4月26日在广元市医保局官网上提交“医保高值药品‘益塞普’治疗风湿疼痛能否报销”的咨询，现对您咨询的问题回复如下：一、根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》规定，益塞普（注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白）属于高值药品，用于治疗诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方,根据广元市现有医保政策注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白按五定管理。二、类风湿关节炎属于我市I类门诊特殊疾病。我市参保群众经门诊特殊疾病备案后，满足注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白使用条件的，门诊住院均可以按相关医保政策予以报销。三、以上医保政策为广元市参保人员就医政策，目前广元市城区定点医院均可以实现异地就医联网结算。因你参保地在凉山州会理县，具体医保报销情况需与参保地联系。如有任何疑问或其他医保相关问题需要咨询，请电话联系0839-3278160，感谢您的来信！ 广元市医疗保障局2022年4月29日
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