医保数据工作组数据底稿（2025年1-9月）

发布机构:市医保局发布时间: 2025-10-28 08:53 字体: [ 大中小 ]

医保数据工作组数据底稿（2025年1-9月）

序号	项目	指标	数值	口径	备注
1	基金收入	收入合计	285946.51万元	累计
2		（一）职工医保基金收入	139698.84万元	累计
3		1.征缴收入	134582.74万元	累计	含个人账户。
4		2.其他收入	5116.1万元	累计	包含滞纳金、利息、转移收入等。
5		（二）居民医保基金收入	146247.67万元	累计	月度发布时，实际上为全年收入，需做好备注。
6		1.个人缴费	8992.25万元	累计
7		2.财政补助和其他收入	137255.42万元	累计	其他收入包含滞纳金、利息、转移收入等。
8	基金支出	支出合计	264952.81万元	累计
9		（一）职工医保基金支出	118873.32万元	累计	含个人账户。
10		其中：统筹基金支出	82815.64万元	累计	本地就医。
11		其中：住院统筹基金支出	50580.35万元	累计	所有住院类型，本地就医。
12		（二）居民医保基金支出	146079.49万元	累计
13		其中：住院统筹基金支出	94319.22万元	累计	所有住院类型，本地就医。
14		（三）医保基金支付率*	92.22%	累计	医保基金实际支付金额与医疗机构申报医保结算金额的比（扣除违规），仅本地就医。
15	基金结余	结余合计	19566.77万元	当期
16		（一）职工医保		-
17		统筹基金当期结余	19398.59万元	当期
18		统筹基金累计结余	198193.4万元	累计
19		（二）居民医保		-
20		当期结余	168.18万元	当期
21		累计结余	126836.19万元	累计
22	城乡医疗救助	基金收入	22002.6万元	累计
23	城乡医疗救助	医疗救助支出（不含资助参保）	13271.36万元	累计	医疗救助总支出14281.36万元，其中资助参保支出1010万元。
24	下一年度统筹地区医保总额	住院统筹基金总额	165331.57万元	当期	职工和居民预算合并。
25		门诊统筹基金总额	78092.65万元	当期	职工和居民预算合并。
26		按DRG/DIP付费统筹基金总额	158927.58万元	当期	职工和居民预算合并。
27		其他	72442.35万元	当期	职工和居民预算合并。
28	DRG/DIP支付方式	医保结算清单上传率*	99.73%	当期	全部医疗机构。
29		医保结算清单质控通过率*	99.73%	当期	全部医疗机构。
30		DRG/DIP结算人次占比*	100%	当期	开展DRG/DIP付费的医疗机构。
31		其中：按DRG/DIP付费标准结算人次占比*	99.95%	当期	开展DRG/DIP付费的医疗机构。
32		DRG/DIP病例中据实结算人次占比*	23.99%	当期	完全按照按项目报销费用据实结算的人次（特例单议，除外等）。
33	医疗机构服务情况	住院总费用*	25197.35万元	当期	住院类，参保人在本地医院就诊信息。下一步异地就医随着支付改革纳入就医地管理再统计。
34		次均住院费用*	5466.19元	当期	住院类，不含异地就医。
35		门诊人次*	625817人次	当期	门诊类，不含异地就医。
36		出院人次*	46102人次	当期	住院类，不含异地就医。
37		门诊住院人次比*	13.57	当期	指标值越小，提示门诊收住院率越高。
38		出院人次增长率*	0.01%	当期
39		住院率	居民32.32% 职工31.96%	当期	出院人次包括本地参保在本地、异地医疗机构住院人次。
40		时间消耗指数*	三级甲等 1.0397556605273 三级乙等 1.0143923330766 二级甲等 1.03307636463376 二级乙等 0.950608475271187 一级 0.95305148261307	当期	治疗同类疾病所花费的时间。体现同类疾病治疗时间效率，时间消耗指数数值越小，治疗的时间效率越高。
41		费用消耗指数*	三级甲等 1.34722055837542 三级乙等 1.17195009592051 二级甲等 0.954551484104325 二级乙等 0.788059543846101 一级 0.576486065343306	当期	治疗同类疾病所花费的费用。体现同类疾病治疗资源消耗，费用消耗指数数值越小，治疗的资源（费用）消耗越低（少）。
42		医保外费用占比*	5.75%	当期	参保人在就医时，使用医保目录外的药品、耗材和医疗服务项目所产生的费用占参保人医疗总费用的比例。
43	基金支撑能力	职工医保12个月动态结余	向好	当期	以2024年11月为例：速降：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余降幅大于30%；缓降：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余降幅在10%到30%之间；持平：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余增幅在-10%到10%之间；向好：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余增幅大于10%。
44	基金支撑能力	居民医保12个月动态结余	由于征缴期推迟出现滚动结余赤字	当期	以2024年11月为例：速降：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余降幅大于30%；缓降：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余降幅在10%到30%之间；持平：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余增幅在-10%到10%之间；向好：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余增幅大于10%。