医保数据工作组数据底稿（2025年4月）

发布机构:市医保局发布时间: 2025-05-26 15:12 字体: [ 大中小 ]

附件
医保数据工作组数据底稿（2025年4月）

序号	项目	指标	数值	口径	备注
1	基金收入	收入合计	123306	累计
2		（一）职工医保基金收入	60704	累计
3		1.征缴收入	58472	累计	含个人账户。
4		2.其他收入	2232	累计	包含滞纳金、利息、转移收入等。
5		（二）居民医保基金收入	62602	累计	月度发布时，实际上为全年收入，需做好备注。
6		1.个人缴费	6422	累计
7		2.财政补助和其他收入	56180	累计	其他收入包含滞纳金、利息、转移收入等。
8	基金支出	支出合计	108285	累计
9		（一）职工医保基金支出	45784	累计	含个人账户。
10		其中：统筹基金支出	29792	累计	本地就医。
11		其中：住院统筹基金支出	-	累计	所有住院类型，本地就医。
12		（二）居民医保基金支出	62501	累计
13		其中：住院统筹基金支出	-	累计	所有住院类型，本地就医。
14		（三）医保基金支付率*	85.89%	累计	医保基金实际支付金额与医疗机构申报医保结算金额的比（扣除违规），仅本地就医。
15	基金结余	结余合计	14200	当期
16		（一）职工医保		-
17		统筹基金当期结余	14099	当期
18		统筹基金累计结余	205304	累计
19		（二）居民医保		-
20		当期结余	101	当期
21		累计结余	138689	累计
22	城乡医疗救助	基金收入	19934	累计	职工和居民合并计算。
23	城乡医疗救助	医疗救助支出（不含资助参保）	6546	累计	职工和居民合并计算。
24	下一年度统筹地区医保总额	住院统筹基金总额	165331.57	当期	职工和居民预算合并。
25		门诊统筹基金总额	78092.65	当期	职工和居民预算合并。
26		按DRG/DIP付费统筹基金总额	158927.58	当期	职工和居民预算合并。
27		其他	72442.35	当期	职工和居民预算合并。
28	DRG/DIP支付方式	医保结算清单上传率*	0.9997	当期	全部医疗机构。
29		医保结算清单质控通过率*	0.9997	当期	全部医疗机构。
30		DRG/DIP结算人次占比*	100%	当期	开展DRG/DIP付费的医疗机构。
31		其中：按DRG/DIP付费标准结算人次占比*	99.99%	当期	开展DRG/DIP付费的医疗机构。
32		DRG/DIP病例中据实结算人次占比*	25.63%	当期	完全按照按项目报销费用据实结算的人次（特例单议，除外等）。
33	医疗机构服务情况	住院总费用*	27651.40万元	当期	住院类，参保人在本地医院就诊信息。下一步异地就医随着支付改革纳入就医地管理再统计。
34		次均住院费用*	5069.28元	当期	住院类，不含异地就医。
35		门诊人次*	209725人次	当期	门诊类，不含异地就医。
36		出院人次*	54584人次	当期	住院类，不含异地就医。
37		门诊住院人次比*	3.84	当期	指标值越小，提示门诊收住院率越高。
38		出院人次增长率*	-10.25%	当期
39		住院率	居民33.61%；职工32.37%	当期	出院人次包括本地参保在本地、异地医疗机构住院人次。
40		时间消耗指数*	三级甲等: 1.03008470985323 三级乙等：1.02635709547739 二级甲等：1.03557314372202 二级乙等：0.976163528425736 一级：0.944620606379792	当期	治疗同类疾病所花费的时间。体现同类疾病治疗时间效率，时间消耗指数数值越小，治疗的时间效率越高。
41		费用消耗指数*	三级甲等：1.32420731354043 三级乙等：1.2063248562563 二级甲等：0.964271223458181 二级乙等：0.853077810955885 一级：0.586036817620753	当期	治疗同类疾病所花费的费用。体现同类疾病治疗资源消耗，费用消耗指数数值越小，治疗的资源（费用）消耗越低（少）。
42		医保外费用占比*	5.41%	当期	参保人在就医时，使用医保目录外的药品、耗材和医疗服务项目所产生的费用占参保人医疗总费用的比例。
43	基金支撑能力	职工医保12个月动态结余	向好	当期	以2024年11月为例：速降：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余降幅大于30%；缓降：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余降幅在10%到30%之间；持平：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余增幅在-10%到10%之间；向好：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余增幅大于10%。
44	基金支撑能力	居民医保12个月动态结余	速降	当期	以2024年11月为例：速降：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余降幅大于30%；缓降：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余降幅在10%到30%之间；持平：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余增幅在-10%到10%之间；向好：2023年12月-2024年11月当期结余较2022年12月-2023年11月当期结余增幅大于10%。