广元市医疗保障局曝光台
2025年第二期曝光典型案件（6例）
一、广元市中医医院违规违约使用医保基金案
2025年5月，根据川东北区域联合监管工作安排，南充市医疗保障局对广元市中医医院进行专项检查，发现该院主要存在以下问题。1.重复收费。如：开展“人工膝关节置换术”，同时收取“关节滑膜切除术”“膝关节清理术”和“关节松解术”费用，人工膝关节置换术操作步骤中包含关节病变切除术、滑膜切除术；收取经内镜手术项目费用同时收取内镜检查费用，内镜手术步骤包含内镜检查；收取“血培养及鉴定”费用同时收取“厌氧菌培养及鉴定”费用，血培养及鉴定操作步骤包含厌氧和需氧培养。2.超标准收费。如：开展“中医熏洗”治疗，每日收费超过2次，《广元市医疗服务价格项目》规定“中医熏洗”每日限收费两次；开展“耳针（耳穴压豆）”治疗，每日收取1次费用，《中医医疗技术手册》明确，耳针技术耳穴压丸法，宜留置2～4天。依据《广元市医疗保障定点医院医疗服务协议》，广元市医疗保障部门责令该院退回违规使用医保基金，立即整改，并处违约金。
二、广元市精神卫生中心违规违约使用医保基金案
2025年5月，广元市医疗保障局对广元市精神卫生中心开展市级医保基金抽查复查，发现该院主要存在以下问题。1.重复收费。如：《广元市医疗服务价格项目》规定“局部切除组织活检检查与诊断”计价单位为“每个部位”，该院实际按照检查数量收费；收取“尿液分析”费用同时收取“尿比重测定”费用，“尿液分析”中已包含“尿比重测定”。2.过度检查。如：将“一般细菌培养及鉴定”和“真菌涂片检查”打包检查。依据《广元市医疗保障定点医院医疗服务协议》，广元市医疗保障部门责令该院退回违规使用医保基金，立即整改，并处违约金。
三、广元市中心医院违规违约使用医保基金案
2025年5月，广元市医疗保障局对广元市中心医院开展市级医保基金抽查复查，发现该院主要存在以下问题。1.重复收费。如：收取“全身麻醉”费用同时收取“气管切开护理（气管插管护理）”费用，“全身麻醉”项目内涵包含气道管理。2.过度检查。如：没有根据患者实际病情需要，开展“降钙素原检测”同时进行“超敏C反应蛋白测定”。3.串换项目。如：静脉输液使用留置针时将冲封管操作串换为“静脉注射”收取费用。依据《广元市医疗保障定点医院医疗服务协议》，广元市医疗保障部门责令该院退回违规使用医保基金，立即整改，并处违约金。
四、广元市第一人民医院违法违规使用医保基金案
2025年9月，四川省医疗保障局对广元市第一人民医院开展省级医保基金飞行检查，发现该院主要存在以下问题。1.重复收费。如：开展血管介入诊疗同时收取“局部浸润麻醉”费用，经血管介入治疗分类含局部麻醉和数字减影(DSA机)引导使用费；收取“重症监护”或“特级护理”费用同时收取“动静脉置管护理”费用，“重症监护”或“特级护理”项目内涵包含各种管道与一般性生活护理。2.过度检查。如：对无指征患者普遍开展“B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定”、“腺苷脱氨酶测定”、“尿红细胞位相”检查、“尿沉渣定量”检查。3.超标准收费。如：《广元市医疗服务价格项目》规定，“经肠镜特殊治疗”计价单位为“次”，该院实际按照治疗息肉个数收费。4.串换项目。如：开展神经阻滞治疗，实际串换收取“神经阻滞麻醉”费用；使用无创血流动力学检测仪进行无创心输出量测定，实际串换收取有创的“心输出量测定”费用；开展骨科手术时使用骨科器械摆钻进行相关操作，实际串换收取“骨微动力系统”费用；使用偶氮砷Ⅲ法进行的“钙测定”，实际串换收取价格更高的干化学法费用。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，广元市医疗保障局责令该院退回违法违规使用的医保基金，立即整改，并处罚款。
五、广元市第二人民医院违规违约使用医保基金案
2025年10月，广元市医疗保障局对广元市第二人民医院开展专项检查，发现该院主要存在以下问题。1.超药品法定说明书适应症范围使用药品。如：对非流感病毒感染患者超药品法定说明书适应症范围使用“磷酸奥司他韦胶囊”并纳入医保结算。2.违反药品法定说明书禁忌症使用药品。如：对严重肾功能不全患者违反药品法定说明书禁忌症使用“阿卡波糖片”并纳入医保结算。依据《广元市医疗保障定点医院医疗服务协议》，广元市医疗保障部门责令该院退回违规使用医保基金，立即整改，并处违约金。
六、广元市妇幼保健院违规违约使用医保基金案
2025年10月，广元市医疗保障局对广元市妇幼保健院开展专项检查，发现该院主要存在以下问题。1.过度检查。如：没有根据患者实际病情需要，开展“尿常规检查”同时进行“尿液分析”检查；对无指征患者普遍开展“血清肌钙蛋白Ⅰ测定”。2.串换项目。如：静脉输液使用留置针时将冲封管操作串换为“静脉注射”收取费用。依据《广元市医疗保障定点医院医疗服务协议》，广元市医疗保障部门责令该院退回违规使用医保基金，立即整改，并处违约金。